ОСМС: где чужие не ходят

В Атырауской области, как и по всей стране, проводится кампания прикрепления к поликлиникам, которая продлится до 15 ноября. И многие недоумевают: с 1 июля работодатели делают отчисления в фонд обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), а выбор учреждений и услуг не расширяется.

ГРУЗИТЬСЯ НЕ ХОТЯТ

На сайте фонда есть опция «Выбрать клинику» и база учреждений, претендующих на оказание услуг в рамках ОСМС. По Атырауской области там 74 субъекта, среди них немало частных клиник. Но попытки прикрепиться к нескольким из них (частных) у меня лично не увенчались успехом. Тогда зачем они в списке?

Руководитель отдела закупа медицинских услуг Атырауского филиала НАО «Фонд социально-медицинского страхования» Рамиля ДЖУМАГУЛОВА подтвердила, что из множества частных клиник в нашей нефтяной столице лишь две изъявили желание работать с прикрепленным населением - «Медикер Жайык» и «Интертич», причём последняя вскоре отказалась.   

- Отказываются скорее всего потому, что боятся брать на себя такую же нагрузку, какая лежит на государственных поликлиниках: прием населения, обход по вызовам на дом, профилактическая работа, вакцинация, ведение беременности, патронаж, – говорит Р. Джумагулова. Максимум, на что идут частники – заключение договоров с государственными поликлиниками на оказание консультативно-диагностической помощи.  

Как известно, системой обязательной страховой медицины предусмотрено 2 пакета медуслуг. Первый гарантируемый государством пакет для всех граждан РК – независимо от того, застрахованы они или нет - включает в себя скорую помощь и помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, амбулаторно-поликлинические услуги, профилактические прививки.  Второй пакет (для застрахованных) включает в себя лечение в больницах в плановом порядке, лечение в дневных стационарах, высокотехнологичные медицинские услуги, сестринский уход, паллиативную помощь (поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями). Стоматологические услуги для взрослых и услуги родильных домов в эти пакеты не входят.

Но с какого именно месяца 2018 года начнет работать эта система, правительство пока не определило. Наши читатели помнят, что сроки и размеры отчислений уже неоднократно менялись. 

- Могу сказать, что до 2020 года мы будем получать амбулаторно-поликлиническую помощь в её нынешнем виде. И получать ее будут все, независимо от наличия отчислений, потому что в бюджет средства на эти услуги были заложены ранее, – говорит Р. Джумагулова.

ДОХОДЫ И ПАКЕТЫ

Джумагулова также внесла ясность в волнующий многих читателей вопрос: как будут производиться отчисления за работника, который трудится сразу в нескольких организациях, или же помимо основной работы имеет ИП? В таких случаях социальные отчисления будут идти с суммарного дохода, не превышающего 15-кратный размер  минимальной заработной платы. Размер МЗП в Казахстане в 2017 году равен 24 459 тенге, умножаем на 15 - 366 885 тенге. С дохода выше данной суммы отчисления уже не производятся.  

В непростой ситуации оказались работодатели, заключающие договора на медицинское страхование своих сотрудников в частных клиниках в рамках т.н. социального пакета. Ежегодно многие  фирмы тратят большие суммы на оплату медуслуг для коллектива, и в тоже время закон обязывает их выделять средства на ОСМС.

- В таких случаях работодатели могут не приобретать тот пакет услуг, который они выбирали раньше, а наряду с ОСМС заключать договоры на дополнительное медицинское страхование (ДМС). То есть покупать у частников те услуги, которые не предусмотрены ОСМС, например, сервисные и стоматологические услуги. Эти нюансы должны оговариваться между работодателями и клиниками, – говорит Р. Джумагулова.

В связи с этим становится понятно, почему частные клиники не спешат прикреплять к себе население. В их в активе по-прежнему остаются договоры на обслуживание крупных компаний. Ведь в перечень услуг в рамках ОСМС не входят дорогостоящее обследование, КТ, МРТ (на бесплатной основе оно делается только в экстренных случаях, а также для социально уязвимых слоев населения), пребывание в комфортных палатах стационара, полное лекарственное обеспечение (в рамках ОСМС оно предусмотрено только для определенных категорий пациентов).

Зульфия ИСКАЛИЕВА