Хищения в медицине: систему ОСМС ждёт перезапуск

Премьер-министр Казахстана Олжас Бектенов провёл совещание по вопросам совершенствования системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в рамках реализации задач, поставленных Главой государства.

Открывая встречу, Бектенов подчеркнул, что новая Конституция закрепляет принцип человекоцентричности государства, а значит, система здравоохранения должна быть ориентирована на конкретный результат для граждан.

Одной из ключевых проблем он назвал неэффективное использование средств и хищения в системе.

«Каждый бюджетный тенге должен доходить до гражданина — в виде медицинской услуги, лекарства или изделия», — заявил премьер.

Фонд передали Минфину

В рамках реформы Фонд социального медицинского страхования передан в ведение Министерства финансов. Это решение направлено на:

• устранение «лазеек» в системе

• борьбу с приписками и фальсификациями

• усиление финансового контроля

По данным Минфина, через систему ОСМС ежегодно проходит около 3,4 трлн тенге.

Какие изменения уже внедряются

За последние полтора месяца реализован ряд мер:

• усилен контроль за финансовыми потоками

• пересмотрены подходы к оплате медуслуг

• начата централизация закупок и планирования

• внедряется антифрод-контроль

• начато использование ИИ для выявления нарушений

• ведется интеграция информационных систем

ОСМС 2.0: новая модель

Премьеру представили обновлённую модель ОСМС 2.0, которая предполагает переход к интеллектуальному управлению системой здравоохранения.

Ключевые направления реформы:

1. Актуарное управление
Долгосрочное прогнозирование расходов с учетом демографии и заболеваемости.

2. Риск-ориентированная система
Медорганизации разделят на категории:

• senim (доверие)

• baqylau (контроль)

• qauyp (риск)

3. Цифровой антифрод-контроль
Система будет автоматически выявлять:

• приписки

• дублирование услуг

• необоснованные госпитализации

Ожидается снижение неэффективных расходов на 5–10%.

4. Единая цифровая система

Полная прозрачность движения средств, включая использование цифрового тенге.

Что это значит

В правительстве рассчитывают, что реформа повысит прозрачность системы, сократит потери и улучшит качество медицинских услуг для населения.

Ранее сообщалось о грубых нарушениях в работе ФСМС — в системе выявляли несоответствующие услуги, в том числе записи об услугах умершим пациентам и обследования мужчин на рак шейки матки. Премьер-министр Олжас Бектенов поручал рассмотреть вопрос о передаче ФСМС в ведение Минфина на фоне выявленных нарушений в финансировании медорганизаций.